学生及交流访问学者计划

个人信息

U.S. Address

国外住址

财务信息

在本计划涵盖的期间，估计的财政支持总额(以美元计).S. 美元)将通过以下方式提供给交流访问者:

• * 目前项目赞助者(火博体育学院):$ (在你.S. 美元)
• * 火博体育大学 ——选择—— 有 没有 从一个或多个美国政府获得国际交流基金.S. 支持本交流访问学者的政府机构.

除赞助机构外，其他机构的资助将由以下一个或多个机构提供:

• 交流访问学者政府:$ (在你.S. 美元);
• 交流访问者所在国两国委员会:$ (在你.S. 美元);
• 所有其他提供支助的组织:$ (在你.S. 美元);
• 请输入其他提供上述支援的机构名称:
• * 个人资金:$ (在你.S. 美元);

保险责任范围

根据学生和交流访问者计划(SEVP)和国土安全部(DHS)的规定，所有J-1签证持有人及其家属在美国期间都必须购买具有特定最低覆盖要求的健康保险. SEVP指定的您的健康保险政策必须具有的最低覆盖要求包括:

1. 每次事故或疾病至少10万美元的医疗津贴;
2. 遣返遗骸，数额为25 000美元;
3. 交流访问者医疗后送回原籍国的费用为50美元,000; and
4. 每次意外或疾病的免赔额不得超过$500 (22CFR 514).14)

交流访问者的随行配偶或受抚养人必须投保与委托人相同金额的保险。.

交流访问学者在参加交流访问学者项目期间，如果故意未能维持上述保险范围，或对赞助商就该保险范围作出重大虚假陈述，将被视为违反这些规定，并将被终止交流访问学者的参与资格.

家属(J-2身份)

* I ——选择—— 不会有 将会有 家属陪伴我.

* 我事先获得了火博体育学院赞助学术部门的授权 ——选择—— N/A 1的依赖 2家属 3家属 4家属 5家属 在我的交流访问学者计划期间陪我. (每个希望以J-2身份陪同J-1交流访问者的家属必须有记录，并将获得他或她自己的DS-2019表格.)

请为每位受养人单独填写“添加受养人”表格.
在提交此表格之前添加所有家属.

如有疑问，请联系:

苏布汉·阿里先生
国际学生 & 学者顾问
火博体育大学
学生学术服务
815 N. 百老汇
萨拉托加泉，纽约州12866

直接电话:(518)580-8150
传真:(518)580-8149

电子邮件: mali1@Skidmore.edu